Initial management of stress urinary incontinence: pelvic floor muscle training and duloxetine.
腹圧性尿失禁の最初の管理：骨盤底筋力トレーニングとデュロキセチン。
BJOG. 2006; 113 Suppl 1; 10-6;
Urogynaecology Unit, Derriford Hospital, Plymouth, Deffiford Road, Plymouth, Devon, UK. robert.freeman@phnt.swest.nhs.uk
Abstract
Stress urinary incontinence (SUI) is common among women of all ages and can have a negative impact on quality of life (QoL). Often, women refrain from seeking treatment due to the fear that surgery might be the only option, or that no other treatments exist. SUI symptoms can often be treated with simple measures such as pelvic floor muscle training (PFMT), weight loss, devices, etc. However, PFMT has low compliance rates, and few continue long term. More recently, another treatment option has been introduced, i.e. the relatively balanced serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor (SNRI) duloxetine. PFMT and/or SNRI are recommended as a first-line therapy for the initial management of SUI in women in the guidelines of the third International Consultation on Incontinence. SNRI have received a grade A recommendation. As PFMT and duloxetine target different areas (i.e. pelvic floor muscle and distal urethral sphincter/rhabdosphincter, respectively), combined therapy might provide additional benefit. A recent study comparing the effect of combined treatment with no active treatment found that combination therapy was significantly better for all outcomes, including frequency of SUI episodes, pad use, improvements in QoL and global impression of improvement scores. The data suggest that combination therapy might provide another treatment option for SUI symptoms in women.
しばしば、女性は、手術が唯一のオプションであるかもしれないという、または、他のいかなる治療も存在しないという恐れのため治療を求めることを控える。
例えば、症状がしばしばそうであることがありえるSUIは骨盤底筋力トレーニング（PFMT）、体重減少、装置、その他を単純な手段で扱った。
そして、しかし、PFMTは低いコンプライアンス率を持つ、そして、少数しか長期を続けない。
最近では、もう一つの治療の選択肢（すなわち比較的平衡セロトニンとノルアドレナリン再摂取抑制薬（SNRI）デュロキセチン）は、先導された。
PFMTおよび／またはSNRIは、Incontinenceの上の第3のインターナショナルConsultationのガイドラインの女性におけるSUIの最初の管理のための第一選択治療として推奨される。
SNRIは、等級A勧告を受け入れた。
PFMTとデュロキセチンが異なる領域（すなわちそれぞれ骨盤底の筋肉と遠位尿道括約筋/横紋筋性括約筋）を目標とするにつれて、結合療法は追加給付金を提供するかもしれない。
積極的な治療なしで併用治療の効果を比較している最近の調査で、併用療法がSUI事例、パッド使用、QoLの改善の頻度を含むすべての結果に有意によりよかった、そして、改善についての全体的な印象がスコアすることが明らかになった。
データは、併用療法が女性でもう一つの治療の選択肢をSUI症状に提供するかもしれないことを示唆する。
