Early diagnosis of peripheral arterial disease can save limbs.
末梢動脈疾患の早期診断は、四肢を保存することができる。
Practitioner. 2012; 256; 19-21, 2-3;
Watercress Medical, Medstead.
Abstract
Prompt identification and management of patients with peripheral arterial disease can improve quality of life, save limbs and reduce cardiovascular events. The most common initial symptom is leg pain on exertion or intermittent claudication. More severe or critical limb ischaemia can present with pain at rest, ulceration, tissue loss and/or gangrene, In most patients the symptoms remain stable, but approximately 20% will develop limb threatening critical ischaemia. The incidence of peripheral arterial disease increases with age and up to 20% of people aged over 60 are affected to some degree. The incidence is also high in smokers, diabetes patients, and those with coronary disease. A focused history should identify the presence and severity of intermittent claudication and any critical limb ischaemia. Examination should concentrate on the palpation of lower limb arterial pulses and look for signs of critical ischaemia such as ulceration. The key primary care investigation in suspected peripheral arterial disease is measurement of the ankle brachial pressure index. Lifestyle interventions are a key component of management. NICE recommends that a supervised exercise programme is offered to all patients with intermittent claudication. Pharmacological therapy should always include an antiplatelet agent and statin. Vasoactive drugs such as naftidrofuryl oxalate should be considered for symptom control in intermittent claudication when exercise has not led to a satisfactory improvement and the patient prefers not to be referred for revascularisation. Patients with severe and inadequately controlled symptoms should be referred to secondary care with a view to further imaging to assess the appropriateness of revascularisation.
最も頻度が高い初期症状は、労作または間欠跛行に関する下肢痛である。
より多くの重篤なまたは重症下肢虚血は安静、潰瘍、組織損失および／または壊疽状態にある痛みを呈することができる、大部分の患者において、症状は安定なままである、しかし、約20%は重要な虚血の恐れがある肢を発達させる。
末梢動脈疾患の発生率は年齢と共に増加する、そして、60以上歳の人々の最高20%はある程度影響を受ける。
発生率は、喫煙者、糖尿病患者と冠動脈疾患の患者でも高い。
集中する既往歴は、間欠跛行とどんな重症下肢虚血のでも存在と重症度を同定しなければならない。
検査は下肢動脈拍動の触診に集中しなければならなくて、潰瘍のような重要な虚血の徴候を探さなければならない。
疑わしい末梢動脈疾患の鍵となるプライマリケア調査は、足首関節上腕圧力インデックスの測定である。
生活様式介入は、処置のキー構成要素である。
NICEは、監督された運動プログラムがすべての間欠跛行患者に提供されるよう勧める。
薬物療法は、常に抗血小板剤とスタチンを含まなければならない。
運動が満足な改善につながらなかったとき、ナフチドロフリル・シュウ酸エステルのような血管作用薬は間欠跛行で病状管理を考慮されなければならない、そして、患者は血行再建術の依頼がないのを好む。
重篤なおよび不十分に制御された症状患者は、血行再建術の適切さを評価するために、更なる画像診断の目的で第２の治療を参照しなければならない。
