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Usefulness of diffusion tensor tractography in pediatric epilepsy surgery.

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Usefulness of diffusion tensor tractography in pediatric epilepsy surgery.

小児癲癇手術の拡散テンソルtractographyの有用性。

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Author

Mi-Jung Lee, Heung Dong Kim, Joon Soo Lee, Dong-Seok Kim, Seung-Koo Lee

Affiliation

Department of Radiology and Research Institute of Radiological Science, Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, 50 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 120-752, Korea. slee@yuhs.ac.

Abstract

Purpose: This study was conducted to assess the clinical relevance of diffusion tensor tractography (DTT) in pre- and post-operative evaluations of childhood epilepsy surgery. Materials and Methods: Seventy-two patients who received epilepsy surgery between March 2004 and July 2008 were retrospectively analyzed (M : F=40 : 32, ages of 3 months to 24 years, mean age=8.9 years). DTT was performed using a 3.0 T scanner and single-shot spin-echo echo-planar imaging with 32-different diffusion gradient directions. We reviewed the data focusing on the type of surgery, final pathological diagnosis, and how the DTT data were clinically used. Results: The most common form of childhood epilepsy surgery was complete resection of an epileptogenic lesion (n=52, 72.2%). The reported etiologies included cortical dysplasia (n=32, 44.4%), hippocampal sclerosis (n=9, 12.5%), brain tumors (n=7, 9.7%), and non-pathologic lesions (n=4, 5.6%) in the final diagnoses. Twenty-one dysplastic cortexes and four brain tumors involved an approximal relationship with the corticospinal tract (n=18), optic radiation (n=2), and arcuate fasciculus (n=5). Additionally, although DTT demonstrated white matter tracts clearly, DTT in the hippocampal sclerosis did not provide any additional information. In cases of callosotomy (n=18, 25%), post-operative DTT was utilized for the evaluation of complete resection in all patients. DTT information was not used in functional hemispherectomy (n=2, 2.8%). Conclusion: Preoperatively, DTT was a useful technique in cases of cortical dysplasia and brain tumors, and in cases with callosotomy, postoperatively. DTT should be included among the routine procedures performed in management of epilepsy.

 

目的:本研究は、小児期癲癇手術の熟練工前後の評価で拡散テンソルtractography(DTT)の臨床関連を評価するために実施された。
材料と方法:2004年3月と2008年7月の間に癲癇手術を受けた72例の患者は、遡及的に分析された(M:F=40:32(3ヵ月~24歳)は、age=8.9年を意味する)。
DTTは、32異なる拡散勾配方向で3.0Tのスキャナと単発スピンエコー・エコープラナーイメージングを使用して実行された。
我々は、手術の種類、最終的な病理診断とDTTデータが臨床的に使われた方法に集中しているデータを見直した。
結果もっとも一般的な小児期癲癇手術は、てんかんの原因となる病変(n=52、72.2%)の完全切除であった。
既報告の病因は、皮質形成異常(n=32、44.4%)、海馬硬化症(n=9、12.5%)、脳腫瘍(n=7、9.7%)と非病理学病変(n=4、5.6%)を最終診断に含んだ。
21の形成異常皮質と4つの脳腫瘍は、皮質脊髄路(n=18)、視放線(n=2)と弓形束(n=5)との分離近位関係を含んだ。
その上、DTTが明らかに白質路を示したにもかかわらず、海馬硬化症のDTTは少しの付加的な情報も提供しなかった。
脳梁離断術(n=18、25%)の場合には、手術後のDTTは、すべての患者で完全切除の評価のために利用された。
DTT情報が、機能的な大脳半球切除(n=2、2.8%)で使われなかった。
結論術前に、DTTは皮質形成異常と脳腫瘍の場合には、そして、手術後に、脳梁離断術による症例の役立つ技術であった。
DTTは、癲癇の処置で行われるルーチンの処置の中に含まれなければならない。


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