Hypophosphatemia in critically ill patients.
非常に重篤な患者における低リン酸血。
2012-12-21
Department of Intensive Care, Austin Hospital, Melbourne, Victoria, Australia.
Abstract
PURPOSE: The aim of this study was to assess the association of phosphate concentration with key clinical outcomes in a heterogeneous cohort of critically ill patients.
MATERIALS AND METHODS: This was a retrospective observational study at a general intensive care unit (ICU) of an Australian university teaching hospital enrolling 2730 adult critically ill patients.
RESULTS: We studied 10 504 phosphate measurements with a mean value of 1.17 mmol/L (measurements every 28.8 hours on average). Hyperphosphatemia (inorganic phosphate [iP] concentration > 1.4 mmol/L) occurred in 45% and hypophosphatemia (iP ≤ 0.6 mmol/L) in 20%. Among patients without any episodes of hyperphosphatemia, patients with at least 1 episode of hypophosphatemia had a higher ICU mortality than those without hypophosphatemia (P = .004). In addition, ICU nonsurvivors had lower minimum phosphate concentrations than did survivors (P = .009). Similar results were seen for hospital mortality. However, on multivariable logistic regression analysis, hypophosphatemia was not independently associated with ICU mortality (adjusted odds ratio, 0.86 [95% confidence interval, 0.66-1.10]; P = .24) and hospital mortality (odds ratio, 0.89 [0.73-1.07]; P = .21). Even when different cutoff points were used for hypophosphatemia (iP ≤ 0.5, 0.4, 0.3, or 0.2 mmol/L), hypophosphatemia was not an independent risk factor for ICU and hospital morality. In addition, timing of onset and duration of hypophosphatemia were not independent risk factor for ICU and hospital mortality.
CONCLUSIONS: Hypophosphatemia behaves like a general marker of illness severity and not as an independent predictor of ICU or in-hospital mortality in critically ill patients.
材料と方法：これは、2730例の成人の非常に重篤な患者を登録しているオーストラリアの大学教育研究病院の一般の集中治療室（ICU）の後向き観察研究であった。
結果我々は、1.17mmol/l（平均の28.8時間毎に測定）の平均値で、10 504のリン酸塩測定を研究した。
高リン酸血（無機リン酸塩［iP］濃度 > 1.4mmol/L)は20%で45%と低リン酸血（iP≤0.6mmol/l）で起こった。
どんな高リン酸血症状の発現のない患者の間ででも、少なくとも1つの例の低リン酸血患者が低リン酸血（P = .004）のないそれらより高いICU死亡率を持ったこと。
そのほかに、ICU非生存者は生存者（P = .009）がそうしたより低い最小限のリン酸塩濃度を持った。
類似の結果は院内死亡率について参照された。
しかし、多変量ロジスティック回帰分析に関して、低リン酸血はICU死亡率（補正オッズ比、0.86［95%信頼区間、0.66-1.10］; P = .24）と院内死亡率（オッズ比、0.89［0.73-1.07］; P = .21）とそれぞれに関係していなかった。
異なる中止時点が低リン酸血（iP≤0.5、0.4、0.3、または0.2mmol/l）のために使われたときでも、低リン酸血がICUのための独立危険因子と病院道徳でなくて、あった。
そのほかに、発症のタイミングと低リン酸血の持続期間はICUのための独立危険因子と院内死亡率でなかった。
結論：低リン酸血は、疾患重症度の一般の標識のように、そして、ICUの独立予知因子または非常に重篤な患者における院内死亡率ではなくふるまう。