A review of pharmacotherapy for chronic low back pain with considerations for sports medicine.
スポーツ医学のための考慮点による慢性腰痛のための薬物療法の再調査。
Feasterville Family Health Care Center, Feasterville, PA.
Abstract
Up to 30% of athletes experience low back pain (LBP) depending on sport type, sex, training intensity and frequency, and technique. United States clinical guidelines define back pain as chronic if it persists for ≥ 12 weeks, and subacute if it persists 4 to < 12 weeks. Certain sports injuries are likely to lead to chronic pain. Persistent or chronic symptoms are frequently associated with degenerative lumbar disc disease or spondylolytic stress lesions. Exercise therapy is widely used and is the most conservative form of treatment for chronic LBP (cLBP). Pharmacotherapies for cLBP include acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and opioids. Acetaminophen is a well-tolerated first-line pharmacotherapy, but high-dose, long-term use is associated with hepatic toxicity. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs can be an effective second-line option if acetaminophen proves inadequate but they have well-known risks of gastrointestinal, cardiovascular, and other systemic adverse effects that increase with patient age, dose amount, and duration of use. The serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, duloxetine, has demonstrated modest efficacy and is associated with systematic adverse events, including serotonin syndrome, which can be dose related or result from interaction with other analgesics. Opioids may be an effective choice for moderate to severe pain but also have significant risks of adverse events and carry a substantial risk of addiction and abuse. Because the course of cLBP may be protracted, patients may require treatment over years or decades, and it is critical that the risk/benefit profiles of pharmacotherapies are closely evaluated to ensure that short- and long-term treatments are optimized for each patient. This article reviews the clinical evidence and the guideline recommendations for pharmacotherapy of cLBP.
それが≥12週の間持続する場合、米国の臨床ガイドラインは背痛を慢性的であると定義する、そして、それが4～＜12週持続する場合、亜急性である。
特定のスポーツ外傷は、慢性疼痛につながりそうである。
持続性であるか慢性症状は、退行性腰部椎間板疾患または椎骨溶解性ストレス病変をしばしば伴う。
運動療法は広く使われていて、慢性のＬＢＰ（cLBP）のための治療で最も保存的形状である。
cLBPのための薬物療法は、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬とオピオイドを含む。
アセトアミノフェンは忍容性が高い第一選択薬物療法である、しかし、高用量、長期の使用は肝毒性と関係している。
アセトアミノフェンが不十分であると判明する場合、非ステロイド性抗炎症薬は有効な第二選択オプションでありえる、しかし、彼らには患者の年齢、用量量と使用の継続で増加する、胃腸、心血管および他の全身性副作用の有名なリスクがある。
セロトニン-ノルエピネフリン再摂取抑制薬（デュロキセチン）は適度の有効性を示して、系統的有害事象（セロトニン症候群を含む）と関係している。
そして、それは関係がある用量でありえるか、他の鎮痛薬で相互作用から生じることがありえる。
オピオイドには中等度から重度の痛みのための有効な選択である場合があるが、また、有害事象の有意なリスクがあって、中毒と濫用の相当なリスクを伝える。
cLBPの経過が延ばされる可能性があるので、患者は年または数十年の間治療を必要とする可能性がある、そして、薬物療法のリスク/の利点側面が短期および長期の治療が各患者のために最適化されることを確実にするために密接に評価されることは決定的である。
本論文は、cLBPの薬物療法について、臨床所見とガイドライン勧告をチェックする。
