医療従事者の為の最新医療ニュースや様々な情報・ツールを提供する医療総合サイト

Impact of early nutrient restriction during critical illness on the nonthyroidal illness syndrome and its relation with outcome: a randomized, controlled clinical study.

非甲状腺疾患症候群に関する重要な疾患の間の初期の栄養を含む規制の影響と結果とのその関係:無作為対照化臨床試験。

Published date

2013-01-24

Author

Lies Langouche, Sarah Vander Perre, Mirna Marques, Anita Boelen, Pieter J Wouters, Michael P Casaer, Greet Van den Berghe

Affiliation

Clinical Department and Laboratory of Intensive Care Medicine, Division Cellular and Molecular Medicine, University of Leuven (KU Leuven), B-3000 Leuven, Belgium. lies.langouche@med.kuleuven.be

Abstract

Context: Both critical illness and fasting induce low circulating thyroid hormone levels in the absence of a rise in TSH, a constellation-labeled nonthyroidal illness syndrome (NTI). The contribution of restricted nutrition during critical illness in the pathophysiology of NTI remains unclear. Objective: The objective of the study was to investigate the impact of nutrient restriction early during critical illness on the NTI, in relation to outcome. Design and Patients: A preplanned subanalysis in a group of intensive care unit (ICU) patients admitted after complicated surgery and for whom enteral nutrition was contraindicated (n = 280) of a randomized controlled trial, which compared tolerating pronounced nutritional deficit for 1 week in the ICU [late parenteral nutrition (PN)] with early initiation of parenteral nutrition (early PN). Measurements: Circulating TSH, total T4, T3, rT3, and leptin levels were quantified upon admission and on ICU day 3 or the last day when patients were discharged earlier. After correction for baseline risk factors, the role of these changes from baseline in explaining the outcome benefit of late PN was assessed with the multivariable Cox proportional hazard analysis. Results: Late PN reduced complications and accelerated recovery. Circulating levels of TSH, total T4, T3, the T3 to rT3 ratio, and leptin levels were all further reduced by late PN. The further lowering of T4 appeared to reduce the outcome benefit of late PN, whereas the further reduction of T3 to rT3 ratio appeared to statistically explain part of the outcome benefit. Conclusions: Tolerating nutrient restriction early during critical illness, shown to accelerate recovery, further aggravated the NTI. The statistical analyses suggested that the more pronounced peripheral inactivation of the thyroid hormone with nutrient restriction during critical illness could be a beneficial adaptation, whereas the lowering of T4 could be deleterious.

 

脈絡:重要な疾患と絶食は、TSH(星座のラベルが付いた非甲状腺疾患症候群(NTI))の増大がない場合、低い循環する甲状腺ホルモン・レベルを誘導する。
NTIの病態生理学の重要な疾患の間の制限された栄養の貢献は、不明なままである。
目的結果に関して、本研究の目的は、NTIの上で重要な疾患の間、早く栄養を含む規制の影響を調査することであった。
設計と患者:患者が複雑な手術の後認めた、そして、経腸栄養法が無作為比較試験(非経口栄養(初期のPN)の早めの開始でICU[遅い非経口栄養(PN)]で1週の間顕著な栄養的な欠乏を許容することを比較した)の禁忌だった(n = 280)一群の集中治療室(ICU)の事前に計画された下位分析。
測定:患者が以前に退院したとき、循環TSH、全T4、T3、rT3とレプチン・レベルは入院に応じて、そして、ICU日3または最後の日に定量化された。
ベースライン危険因子のための修正の後、遅いPNの結果利益を説明することでのこれらのベースラインからの変化の役割は、多変量コックス比例危険分析で評価された。
結果遅いPNは合併症を減らして、回復を加速した。
TSHの循環するレベル、全T4、T3、rT3比率に対するT3とレプチン・レベルの全ては、PN年後半までに更に低下した。
T4の更なる低下は遅いPNの結果利益を減らすように見えたが、rT3比率に対するT3の更なる還元は統計学的に結果の利点の一部を説明するように見えた。
結論:更に重要な疾患(回復を加速することが示される)の間、早く栄養を含む規制を許容することは、NTIを悪化させた。
統計解析は重要な疾患の間の栄養を含む規制による甲状腺ホルモンのより顕著な末梢不活性化が有益な順応でありえることを示唆したが、T4の低下は有害でありえた。


460万語の専門辞書を備えた医療者専用翻訳サービス QLifePro医療翻訳
x